HCL 154/2022 Breaza adoptată

ROMÂNIA JUDEŢUL PRAHOVA CONSILIUL LOCAL BREAZA HOTĂRÂRE pentru modificarea şi completarea Regulamentului de organizare şi funcţionare al Spitalului de Boli Pulmonare Breaza, aprobat prin HCL nr.101/2019 Având în vedere referatul de aprobare nr.26.109/06.09.2022, formulat de d. Novac Bogdan-Cristian, Primarul orașului Breaza; Ținând seama de: - raportul de specialitate nr.26.111/06.09.2022 întocmit de manager spital; - avizul Comisiei pentru administraţie publică locală, juridic, relații cu publicul şi disciplină din cadrul Consiliului Local al oraşului Breaza; - avizul Comisiei pentru învățământ, sănătate, cultură, protecţie socială, protecţie copii, tineret şi sport; - avizul nr.26.112/06.09.2022 al secretarului general al oraşului Breaza; În conformitate cu prevederile: - Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,republicată cu modificările şi completările ulterioare; - art. 129 alin. (7) lit “c” raportat la alin. (2) lit. "4” din OUG nr. 57/2019 privind Codul administrativ, cu modificările şi completările ulterioare; În temeiul art.139 alin. (1), coroborat cu art.196, alin.(1) lit. a din OUG nr. 57/2019 privind Codul administrativ, cu modificările şi completările ulterioare; Consiliul Local al oraşului Breaza adoptă prezenta hotărâre: Art. Regulamentul de organizare şi funcţionare al Spitalului de Boli Pulmonare Breaza, aprobat prin HCL nr.101/29.08.2019 se modifică şi completează după cum urmează: Il. Art.13 se modifică și va avea următorul cuprins: »Art.13 (1) În cadrul Spitalului de Boli Pulmonare Breaza funcţionează un Consiliu de administraţie format din 7 membrii,conform legii, acesta având rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi de funcţionare a spitalului. (2) Membrii Consiliului de administraţie sunt: a) 2 reprezentanţi ai Direcţiei de Sănătate Publică Prahova; b) 2 reprezentanţi numiţi de Consiliul Local al Oraşului Breaza, dintre care unul să fie economist; c) un reprezentant al Primarului oraşului Breaza; d) un reprezentant al Colegiului Medicilor din România, filiala Prahova, acesta având statut de invitat; e) un reprezentant al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, filiala Prahova, cu statut de invitat. (3) Poate fi numită ca membru în Consiliul de administraţie persoana care face dovada îndeplinirii cumulative, sub sancţiunea nulității actului de numire, a următoarelor condiții: a) să fie absolventă de studii superioare finalizate cu diplomă de licenţă; b) să aibă, la data numirii, cel puţin 5 ani de experiență profesională într-unul dintre următoarele domenii: medicină, farmacie, drept, economie, științe inginereşti sau management. (4) Nu poate fi numită membru în Consiliul de administraţie al spitalului persoana condamnată definitiv, până la intervenirea unei situaţii care înlătură consecințele condamnării. (5) Instituţiile enumerate la alin. 2 au obligaţia de a numi prin act administrativ persoanele selectate pentru a face parte din Consiliul de administraţie precum şi membrii supleanţi. (6) Managerul spitalului participă la şedinţele Consiliului de administraţie fără a avea însă drept de vot. (7) Reprezentantul sindicatului legal constituit în unitate, afiliat federaţiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, participă ca invitat permanent la şedinţele Consiliului de administraţie. (8) Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi, a preşedintelui sau a managerului, şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi. (9) Şedinţele Consiliului de administraţie sunt conduse de către un preşedinte, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioadă de 6 luni. (10) Membrii Consiliului de administraţie al spitalului public pot beneficia de o indemnizaţie lunară de maximum 1% din salariul managerului. (11) Dispoziţiile Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la incompatibilităţi şi la conflictul de interese se aplică şi membrilor Consiliului de administraţie.” 2. Art.14 se modifică și va avea următorul cuprins: "Art.14 Atribuţiile principale ale membrilor Consiliului de administraţie sunt următoarele: a) avizează bugetul de venituri și cheltuieli al spitalului, precum și situaţiile financiare trimestriale şi anuale; sea b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin act administrativ al Primarului Orașului Breaza; c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei și documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătăţii; d) avizează programul anual al achizițiilor publice întocmit în condiţiile legii și orice achiziţie directă care depășește suma de 50.000 lei; e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director și activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătățirea activității; f) propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalți membri ai comitetului director în cazul în care constată existența situaţiilor prevăzute la art. 178 alin. (1) şi la art. 184 alin. ( 1) din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările şi completările ulterioare; g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activităţi desfăşurate în spital, stabilind tematica şi obiectul auditului; h) aprobă propriul regulament de organizare şi funcţionare.” 3. Alin.(2) al art.20 se modifică şi va avea următorul cuprins: ”alin.(2) Ocuparea funcţiilor specifice Comitetului director se face prin concurs organizat de către managerul spitalului. Membrii Comitetului director care au ocupat postul prin concurs vor încheia cu managerul spitalului un contract de administrare pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanță asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioada în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta.” 4, După art.32 se introduce un nou articol, art.32! cu următorul cuprins: "Art. 32! Structurile medicale din spital cu rol de monitorizare a bunelor practici în utilizarea antibioticelor exercită următoarele atribuţii: a) farmacia - colaborează cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice; - ţine evidenţa antibioticelor distribuite secţiei; - raportează către Compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor consumul de antibiotice pe clase și pe secţiile unităţii sanitare și participă la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor; - colaborează cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice; b) Directorul medical - răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în spital; c) secția pneumologie - administrează antibioticele conform protocoalelor/procedurilor operaţionale în vigoare; d) Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale - îndatoririle membrilor Comitetului în materie de utilizarea antibioticelor sunt specificate la art. 70 din prezentul Regulament.” 5. Alin.(2) al art.46 se modifică şi va avea următorul cuprins: ”alin.(2) “Farmacistul clinician, are în principal, următoarele atribuții: - contribuie la elaborarea protocoalelor terapeutice; - colaborează cu medicul epidemiolog la întocmirea analizelor privind consumul de antibiotice; - întocmește lista antibioticelor disponibile şi lista antibioticelor de rezervă; - întocmește liste cu medicamente cu risc înalt, medicamente cu denumire/ambalaj asemănator, medicamente termolabile etc; - colaborează cu medicul în instituirea farmacoterapiei individualizate la fiecare pacient și optimizarea ei; - aplică analiza rapoartelor eficiență/risc, beneficiu/risc, beneficiu/cost; - asigură supravegherea terapeutică; - face propuneri de optimizare a i - supraveghează, împreună cu medicul epidemiolog, infecțiile asociate asistenței medicale; - supraveghează asistenţa continuă a pacienţilor cu boli cronice.” 6. Art.52 se modifică şi va avea următorul cuprins: "Art.52. (1) Sancţiuni privind nerespectarea protocoalelor având ca obiect prevenirea infecțiilor asociate asistenţei medicale: a) avertismentul scris; b) retrogradarea din funcție, cu acordarea salariului corespunzător funcţiei în care s-a dispus retrogradarea, pentu o durată ce nu poate depăși 60 de zile; c) reducerea salariului de bază pe o durată de 1-3 luni cu 5-10%; d) reducerea salariului de bază și/sau, după caz, şi a indemnizaţiei de conducere pe o perioadă de 1-3 luni cu 5-10%; e) desfacerea disciplinară a contractului individual de muncă. (2) Sancţiunile menționate mai sus se vor aplica în cazul urmatorelor fapte: - încălcarii normelor de igienă sau antiepidemice cu consecinţa apariţiei unor infecţii asociate asistenţei medicale; - nerespectarii procedurilor şi protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenţei medicale; - neîntocmirii și nerespectarii programului propriu de supraveghere, prevenire şi control al infecțiilor asociate asistenţei medicale; - nedispunerii sau nerespectarii măsurilor pentru controlul focarului de infecţie asociată asistenţei medicale, depistat; - nerespectarii procedurii de declarare a infecțiilor asociate asistenței medicale elaborată de compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislaţia în vigoare; - neasigurarii sterilizării instrumentarului medico-chirurgical şi a materialelor sanitare, precum şi utilizarea de materiale nesterile în procesul de îngrijire a bolnavului; - neefectuarii trierii lenjeriei şi inventarului moale în vederea dezinfecţiei şi spălării; - neefectuarii verificării respectării circuitului lenjeriei şi al deşeurilor infecțioase şi neinfecţioase, privind modul de depozitarea lor la nivelul depozitului central şi privind respectarea modului de eliminare al acestora; - neasigurarii şi neîntreţinerii în condiţii de igienă, la nivelul secţiei, a oficiilor alimentare şi a sălilor de mese; - neasigurarii instruirii permanente a personalului medico-sanitar privind precauţiile universale; , . | - neîntreţinerii permanente a stării de curăţenie în unitate precum şi nemonitorizarii acestei activităţi de către personalul cu atribuţii în acest sens.” 7. Art.55 se modifică şi va avea următorul cuprins: "Art.55(1) Compartimentul evaluare şi statistică medicală şi informatică exercită următoarele atribuţii principale: - primeşte documentaţia medicală a bolnavilor ieşiţi din spital; - ţine evidenţa datelor statistice şi a documentaţiei medicale necesare pentru activitatea curentă şi asigură prelucrarea datelor statistice; - urmăreşte corelarea diferiților indicatori de activitate comparativ cu alte spitale şi informează directorul medical în caz de abateri; - culege datele în programul DRG; - cunoaşte legislaţia sanitară în vigoare; - colectează şi verifică datele la nivel de spital lunar / trimestrial / anual şi le prelucrează în vederea trimiterii spre Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar şi către Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Prahova; - întocmeşte situaţiile statistice lunale / trimestriale / anuale; - operează FOCG în programul naţional DRG; - coordonează exporturile de date din sistemul DRG; - preia din FOCG mişcarea zilnică a bolnavilor; - raportează lunar Comitetului director situaţia indicatorilor realizați; - realizează orice fel de statistică cerută de către manager sau alt organ de control; - operează și raportează concediile medicale în programul impus de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate; - urmăreşte realizarea operaţiunilor de introducere a datelor în programele RDG şi SIUI respectând confidenţialitatea tuturor datelor și informaţiilor privitoare la pacienţi; - efectuează operaţiuni de verificare, analiză şi transmitere către Casa Judeţeana de Asigurări de Sănătate Prahova a datelor şi a documentelor justificative în vederea decontării serviciilor medicale; - asigură buna funcţionare a sistemului informatic (infrastructură, soft, instruire etc); - înaintează conducerii spitalului propuneri pentru îmbunătăţirea şi dezvoltarea sistemului informatic; - asigură remedierea defecțiunilor apărute; - instruieşte personalul în vederea exploatării echipamentelor IT şi ale programelor în condiţii optime; - administrează reţeaua de calculatoare (instalare/ştergere/reinstalare programe şi sisteme de operare, autentificarea staţiilor şi a utilizatorilor pe server pentru acces la reţea; diagnosticare probleme şi reparaţii hardware etc; - întreţine şi dezvoltă site-ul instituţiei www.spital-breaza.ro; - asigură securizarea reţelei informatice a spitalului şi a server-ului cu parole de acces.” 8. Art.56 se modifică și va avea următorul cuprins: "Art.56 (1) Compartimentul de management al calităţii serviciilor de sănătate funcţionează în conformitate cu dispoziţiile Ordinului nr. 1312/250/2020 privind organizarea și funcționarea structurii de management al calităţii serviciilor de sănătate în cadrul unităților sanitare cu paturi şi serviciilor de ambulanţă, în procesul de implementare a sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate și siguranţei pacientului. , (2) Pentru realizarea obiectului său de activitate, compartimentul de management al calităţii serviciilor de sănătate desfășoară următoarele activități principale: a) elaborarea, împreună cu celelalte structuri din spital, a planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum şi coordonarea şi monitorizarea implementării acestuia; b) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare postacreditare, adoptate de către ANMCS; c) informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul spitalului cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi, după caz, actualizarea acestuia; d) coordonarea şi monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul spitalului a documentelor calității; e) asigurarea instruirii şi informării personalului din cadrul unităţii cu privire la organizarea şi implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate și siguranței pacientului; £) măsurarea şi evaluarea calității serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacţie a pacienților; 8) coordonarea şi controlul activității de colectare și de raportare, conform legislaţiei în vigoare, a datelor şi documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate şi siguranței pacientului; h) coordonarea şi controlul activităţii de analiză, evaluare şi raportare a indicatorilor de monitorizare a conformităţii la cerinţele standardelor ANMCS; i) monitorizarea, centralizarea, analiza şi raportarea către ANMCS a situaţiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum şi a altor informaţii necesare pregătirii evaluării spitalului sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS; ]) coordonarea şi participarea, alături de alte structuri din instituție, la desfășurarea activităților de audit clinic; k) îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din spital în activitatea de identificare și de management al riscurilor; 1) asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate şi siguranței pacientului şi participarea la elaborarea și implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul spitalului; m) elaborarea și înaintarea către conducerea unităţii a rapoartelor periodice conţinând propuneri și recomandări ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute; n) monitorizarea elaborării, implementării și evaluării eficacităţii și/sau eficienţei procedurilor şi protocoalelor de bune practici clinice şi manageriale. (3) Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate este condus de către un responsabil cu managementul calității, denumit în continuare RMC. (4) Îndeplineşte funcţia de RMC persoana care ocupă funcția de şef serviciu/şef birou de management al calităţii serviciilor de sănătate sau, după caz, persoana desemnată de către managerul spitalului ca responsabil al compartimentului de management al calității serviciilor de sănătate. (5). RMC este responsabil cu coordonarea implementării sistemului de management al... calităţii serviciilor de sănătate şi siguranței pacientului la nivelul spitalului și are următoarele atribuţii principale: a) planifică, organizează, coordonează și monitorizează întreaga activitate privind implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului la nivelul spitalului; b) coordonează şi controlează funcționarea compartimentului de management al calității serviciilor de sănătate; c) analizează și avizează procedurile interne ale structurii de management al calităţii serviciilor de sănătate; d) elaborează și supune aprobării managerului planul anual de formare şi perfecţionare profesională a personalului din subordine; e) coordonează şi monitorizează elaborarea documentelor calităţii la nivelul spitalului; £) coordonează elaborarea și avizează planul de management al calităţii serviciilor de sănătate; 8) coordonează şi monitorizează activităţile legate de asigurarea şi îmbunătăţirea calităţii serviciilor de sănătate desfăşurate de către responsabilii desemnaţi la nivelul fiecărei structuri; h) monitorizează activităţile legate de asigurarea şi îmbunătățirea calităţii serviciilor de sănătate desfășurate de catre comisiile, consiliile si comitetele constituite la nivelul Spitalului de Boli Pulmonare Breaza; i) elaborează și înaintează spre aprobare managerului rapoarte periodice privind activitatea compartimentului de management al calităţii serviciilor de sănătate; j) coordonează şi monitorizează activităţile privind raportarea şi monitorizarea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale; k) colaborează cu celelalte structuri din cadrul spitalului în vederea implementării sistemului de management al calității serviciilor de sănătate şi siguranței pacientului; 1) asigură comunicarea permanentă cu responsabilul regional cu acreditarea desemnat prin ordin al președintelui ANMCS, precum şi cu oficiul teritorial al ANMCS. (6) În cadrul compartimentului, pe lângă RMC, se încadrează personal de execuție pe post de medic, referent, referent de specialitate şi/sau consilier. (7) Medicul încadrat în compartimentul de management al calităţii serviciilor de sănătate are următoarele atribuţii principale: a) monitorizează elaborarea protocoalelor de diagnostic și tratament și a procedurilor care vizează asistența medicală, urmărind respectarea regulilor de elaborare a acestora; b) monitorizează şi analizează implementarea procedurilor şi a protocoalelor care reglementează asistența medicală; c) elaborează și coordonează implementarea planului anual pentru auditul clinic; d) monitorizează identificarea şi coordonează raportarea şi analizarea evenimentelor adverse asociate asistenţei medicale; e) monitorizează elaborarea şi respectarea planului anual de educaţie medicală continuă a medicilor şi a farmaciştilor pe baza analizei de nevoi a spitalului, astfel încât aces [...]