HCL 101/2014 Orăștie adoptată

ROMÂNIA JUDEłUL HUNEDOARA MUNICIPIUL ORĂŞTIE CONSILIUL LOCAL HOTĂRÂREA Nr. 101 /2014 privind avizarea Regulamentului de Organizare şi FuncŃionare şi a Regulamentului Intern al Spitalului Municipal Orăştie Consiliul local al municipiului Orăştie, judeŃul Hunedoara; Având în vedere expunerea de motive a Primarului, raportul managerului Spitalului Municipal Orăştie şi raportul comisiei de specialitate; În baza anexei nr.2, pct.189 din Hotărârea Guvernului nr.529/2010 şi HCL nr.85/2010 privind aprobarea/acordul transferului managementului asistenŃei medicale al Spitalului Municipal Orăştie de la Ministerul SănătăŃii la Consiliul local Orăştie, precum şi a pct.4 şi 5 din anexa nr.26, lit.A, pct.I la Ordinul Ministrului SănătăŃii Publice nr.1211/2006, cu modificările şi completările ulterioare; În temeiul prevederilor art.36 alin.(2), lit.d, alin.(6), lit.a pct.3 şi art.45, alin.(1) din Legea administraŃiei publice locale nr.215/2001, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, HOTĂRĂŞTE : Art1: Avizează Regulamentul de Organizare şi FuncŃionare şi Regulamentul Intern al Spitalului Municipal Orăştie, care constituie anexele nr.1 şi 2 la prezenta hotărâre. Art.2 : Prezenta hotărâre se comunică : • InstituŃiei Prefectului – JudeŃul Hunedoara; • Primarului Municipiului Orăştie; • Spitalului Municipal Orăştie Orăştie, 31.07.2014 Preşedinte de şedinŃă, ing.Sângeorzan Octavian Contrasemnează, Secretar, jr.Teodor Iordan Cvorum necesar : 10 voturi. Adoptată în şedinŃa ordinară din data de 31 iulie 2014, prin vot deschis, cu unanimitate de voturi din totalul de 19 consilieri  ROMÂNIA JUDEłUL HUNEDOARA Anexa nr.1 MUNICIPIUL ORĂŞTIE la HCL nr. 101 / 2014 CONSILIUL LOCAL REGULAMENT DE ORGANIZARE ŞI FUNCłIONARE 2014 1  REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE AL SPITALULUI MUNICIPAL ORĂŞTIE OPIS Cap.I. Structura si atributiile spitalului 1.1. Date generale 1.1.1. Forma juridică 1.1.2. Adresa 1.2. AtribuŃiile generale ale spitalului 1.3. Structura organizatorică a spitalului 1.4. FuncŃiile spitalului Cap.II. Managementul spitalului 2.1. Consiliul de administraŃie 2.1.1. Componenta 2.1.2. AtribuŃii 2.1.3. Procedura de lucru 2.2. Manager 2.2.1. ObligaŃii 2.3. Comitetul director 2.3.1. ComponenŃa 2.3.2. AtribuŃii generale 2.3.3. AtribuŃii specifice 2.3.3.1. Directorul medical 2.3.3.2. Directorul financiar contabil 2.4. Consiliul medical 2.4.1. ComponenŃă 2.4.2. AtribuŃiile consiliului medical 2.4.3. Procedura de lucru 2.5. Consiliul etic 2.5.1. ComponenŃă 2.5.2. AtribuŃii 2.5.3. Procedura de lucru 2.6. Comisii de specialitate 2.6.1.Comisia medicamentului 2.6.2. Nucleul de calitate 2.6.3. Comisia de transfuzie si hemovigilenŃă 2.6.4. Comisia de analiză DRG 2.6.5. Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti 2.6.6. Comisia de concurs şi promovare 2.6.7. Comisia de inventariere a patrimoniului 2.6.8. Comisia de disciplină 2.6.9. Comisia de paritate cu sindicatele 2.6.10.Comisia de licitaŃii 2.6.11.Comisia de receptie 2.6.12.Comitet de securitate şi sănătate în muncă 2.6.13.Comitet pentru situaŃii de urgenŃă Cap.III. FinanŃarea spitalului Cap.IV. Activitatea de urgenŃă-Compartiment de primire urgenŃe 4.1. Organizare 4.2. AtribuŃiile personalului 4.2.1. Medic şef 2 4.2.2.Medicul responsabil de tura 4.2.3. Asistent şef 4.2.4. Asistent medical responsabil de tură 4.2.5. Medicii specialişti sau primari 4.2.6. Asistent medical 4.2.7. Registrator medical/operator date 4.2.8. Infirmiera 4.2.9. Îngrijitor de curăŃenie Cap.V. Primirea şi externarea bolnavilor programaŃi 5.1. Biroul de internări-externări 5.2. Cabinet asistenta sociala Cap.VI. SecŃiile cu paturi 6.1. Organizare 6.2. AtribuŃiile secŃiilor/compartimentelor cu paturi 6.2.1. AtribuŃiile generale 6.2.2. AtribuŃiile specifice Compartimentul de Neonatologie 6.3. AtribuŃiile personalului din secŃiile cu paturi 6.3.1. AtribuŃii generale ale personalului din secŃiile cu paturi 6.3.1.1. Medicul şef 6.3.1.2. Medic primar /medic specialist 6.3.1.3. Asistentul medical şef 6.3.1.4. Asistentul medical (SSD, SS, Postliceale) 6.3.1.5. Infirmier 6.3.1.6. Ingrijitor 6.3.2. AtribuŃii specifice ale personalului din secŃiile cu paturi 6.3.2.1. Medicii care asigură serviciul de gardă 6.3.2.2. Medicul coordonator al serviciului de garda 6.3.2.3. Medicii de alte specialităŃi care au transferat pacienŃi în secŃia ATI 6.3.2.4. SecŃii chirurgicale 6.3.2.4.1. Medicul sef, medicului primar şi de specialitate din secŃiile cu profil chirurgical 6.3.2.5. SecŃiile de obstetrică-ginecologie 6.3.2.5.1. Medic primar şi specialist în specialitatea obstetrică-ginecologie 6.3.2.5.2. Asistentul medical de obstetrică-ginecologie 6.3.2.6. Compartimentul de neonatologie 6.3.2.6.1. Medic primar şi medic specialist secŃia neonatologie 6.3.2.6.2. Asistentul medical din sectia neonatologie Cap.VII. Compartiment Anestezie-Terapie Intensivă 7.1. Organizare 7.2. AtribuŃii personal 7.2.1. Medicii specialişti/primari 7.2.2. AsistenŃi medicali Cap.VIII. Punctul de transfuzie sanguină 8.1. Organizare 8.2. AtribuŃii 8.3. AtribuŃii personal 8.3.1. Medic coordonator 8.3.2. Asistent medical Cap.IX. Bloc operator 9.1. Organizare 9.2. AtribuŃiile blocului operator 9.3. AtribuŃiile personalului 9.3.1. AtribuŃiile personalului din blocurile operatorii 9.3.1.1. Medicul coordonator 9.3.1.2. Asistent medical generalist de la blocul operator 9.3.1.3. AtribuŃii infirmiera/îngrijitoarea din blocul operator 3 9.3.2. AtribuŃiile personalului din sălile de naşteri Cap.X. Activitatea în laboratoare 10.1. Organizare 10.2. Laboratorul de analize medicale 10.2.1. Organizare 10.2.2. AtribuŃiile personalului 10.2.2.1.Medicul sef al laboratorului de analize medicale 10.2.2.2. Medicul de specialitate din laborator 10.2.2.3. Chimistul/biologul şi alŃi specialişti cu pregătire superioară din laboratorul de analize medicale 10.2.2.4. Asistentul medical din laboratorul de analize medicale 10.2.2.5. Ingrijitorul din laboratorul de analize medicale 10.3. Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală 10.3.1. AtribuŃii 10.3.2. AtribuŃiile personalului 10.3.2.1. Medicul sef al laboratorului de radiologie si imagistica medicala 10.3.2.2. Medicul de specialitate radiologie 10.3.2.3. Asistentul medical din laboratorul de radiologie 10.3.2.4. Fizicianul 10.3.2.5. Ingrijitorul din laboratorul de radiologie si imagistica medicala 10.4. Laboratorul de recuperare, medicină fizică şi balneologie 10.4.1. AtribuŃii 10.4.2. AtribuŃii personal 10.4.2.1. Medicul din laborator 10.4.2.2.Profesorul de cultură fizică medicală 10.4.2.3. Asistentul medical din compartimentul recuperare, medicina fizica şi recuperare 10.4.2.4. Maseurul 10.4.2.5. Îngrijitoarea Cap.XI . Compartimentul de prevenire şi control al infectiilor nosocomiale (CPCIN 11.1. Organizare 11.1.1. AtribuŃiile personalului 11.1.2. Medicul epidemiolog, coordonator compartiment 11.1.3. Asistentul de igiena Cap.XII. Farmacia 12.1. Organizare 12.2. AtribuŃiile farmaciei 12.3. AtribuŃiile personalului 12.3.1. Farmacistul şef 12.3.2. Farmacistul din cadrul farmaciei de circuit închis 12.3.3. Asistentul de farmacie 12.3.4. Îngrijitoarea din farmacie Cap.XIII. Sterilizare 13.1. Organizare 13.2. AtribuŃii personal 13.2.1. Asistentul medical Cap.XIV. Cabinete medicale 14.1. Cabinet Diabet, boli nutritie si metabolice 14.2. Cabinet Oncologiemedicală 14.2.1.Atributiile medicului de oncologie medicala 14.3.Cabinet planificare medicala 14.4.Cabinet Boli infectioase 14.5. Dispensar TBC 14.5.1. Atributiile medicului 14.5.2 Atributiile asistentului medical generalist 14.5.2.Atributiile asistentului medical de radiologie 4  Cap.XV. Ambulatoriul integrat 15.1. Organizare 15.2. AtribuŃii 15.3. AtribuŃiile personalului 15.3.1. Medicii de specialitate 15.3.2. Asistentii medicali 15.3.3. Registratorul/statisticianul medical 15.3.4.Ingrijitoarea Cap.XVI. Statistica medicala 16.1.Organizare 16.2.Atributii 16.3.Atributiile personalului Cap. XVII. Blocul alimentar 17.1. Organizare 17.2. Atributiile blocului alimentar 17.3. AtribuŃii personal 17.3.1. AtribuŃii generale 17.3.2. Asistentul medical în specialitatea dietetică 17.3.3. Muncitor calificat în meseria de bucatar 17.3.4. Muncitorul necalificat Cap.XVIII. Birourile/compartimentele tehnico-administrative 18.1. Organizare 18.2. Biroul resurse umane 18.2.1.Organizare 18.2.2. AtribuŃiile biroului 18.3. Biroul financiar-contabilitate 18.3.1. Organizare 18.3.2. AtribuŃiile compartimentului 18.4. Compartiment informatică 18.4.1.Organizare 18.4.2. AtribuŃii 18.5. Compartiment juridic 18.5.1. AtribuŃii 18.6. Culte 18.7. Biroul administrativ,achiziŃii publice transport şi aprovizionare 18.7.1. AtribuŃii 18.8. Biroul de management al calitatii 18.8.1. Organizare 18.8.2. Atributii 18.9. Compartiment de prevenire si protectie 18.9.1.Organizare. Atributii. 18.10. Atributii in domeniul tehnic 18.10.1. Structuri auxialiare in subordinea biroului administrativ. Cap.XIX. Programe nationale de sanatate Cap.XX. Examenul medical al personalului angajat al unitatii Cap.XXI. Circuitele spitalului 21.1. Circuitul bolnavului 21.2. Circuitul personalului 21.3. Circuitul vizitatorilor şi însoŃitorilor 21.4. Circuitul instrumentarului 21.5. Circuitul blocului operator 21.6. Circuitul alimentelor 21.7. Circuitul lenjeriei 21.8. Circuitul deşeurilor 21.9. Zonele cu risc crescut si risc epidemiologic 5 Cap.XXII. Proceduri şi coduri spitaliceşti 22.1. Procedura de transfer interspitalicesc al pacientului critic 22.2. Procedura de trimitere a graficului de gărzi 22.3.Procedura de primire, examinare, investigare şi internare a pacienŃilor 22.3.1. Procedura de documentare a pacienŃilor 22.3.2. Procedura de examinare şi investigare a pacienŃilor 22.3.3. Procedura de internare a pacienŃilor, reŃinerea sub observaŃie,transferul sau externarea lor 22.4. Procedura de acces a reprezentantilor mass-media 22.5. Procedura de manipulare a cadavrelor 22.6. Circuitul foii de observatie Cap.XXIII. Drepturile şi obligaŃiile pacienŃilor 23.1. DefiniŃii 23.2. Drepturile pacienŃilor 23.2.1. Dreptul pacientului la informaŃia medicală 23.2.2. Dreptul pacientului privind intervenŃia medicală 23.2.3. Dreptul la confidenŃialitatea informaŃiilor şi viaŃa privată a pacientului 23.2.4. Drepturile pacientului la tratament şi îngrijiri medicale 23.3. Obligatiile pacienŃilor Cap.XXIV. Răspunderea civilă a unităŃii şi a personalului medico-sanitar contractual în furnizarea de servicii medicale 24.1. Răspunderea civilă a unităŃii 24.2. Răspunderea civilă a personalului medical contractual din unitate. Cap.XXV. DispoziŃii finale 6  CAP I. STRUCTURA SI ATRIBUTIILE SPITALULUI 1.1. Date generale Spitalul Municipal Orastie este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, care asigură asistenŃă medicală de specialitate, preventivă, curativă şi de recuperare a bolnavilor internaŃi şi a celor prezentaŃi in ambulatoriul de pe teritoriul arondat şi funcŃionează în baza Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăŃii, cu modificările şi completările ulterioare, in subordinea autoritatii locale, infiintat in baza Decretului nr.296 din 12 mai 1973, a Ord.MS nr.546 din 24 octombrie 1973 si Decizia Comitetului Executiv al Consiliului Popular al judetului Hunedoara nr.207 din 2 iulie 1973. Spitalul Municipal Orastie asigura asistenta medicala de specialitate , precum si de urgenta pentru locuitorii din municipiul Orastie, orasul Geoagiu si 6 comune arondate: Balsa, Beriu, Martinesti, Orastioara de Sus, Romos si Turdas în regim de spitalizare continuă,spitalizare de zi şi ambulatorie. Spitalul Municipal Orastie răspunde potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiŃiilor de cazare, igienă, alimentaŃie şi de prevenirea infecŃiilor nosocomiale ce pot determina prejudicii pacienŃilor. Pentru prejudicii cauzate pacienŃilor din culpă medicală răspunderea este individuală. Activitatea profesională, precum şi respectarea manoperelor/manevrelor şi a procedurilor medicale sunt supuse reglementărilor în vigoare. Problemele de etică şi deontologie profesională sunt de competenŃa, după caz, a Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Farmaciştilor din România sau a Ordinului AsistenŃilor Medicali Generalişti,Moaşelor şi AsistenŃilor Medicali din România. Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia de a acorda primul ajutor şi asistenŃă medicală de urgenŃă oricărei persoane care se prezintă la spital, prin intermediul Camerei de gardă, cât şi asigurarea oricărei prestaŃii medicale la cerere sau în baza unei recomandări medicale, în limitata competenŃelor existente în spital. Spitalul va fi în permanenŃă pregătit pentru asigurarea asistenŃei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaŃii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora. Regulamentul de Organizare şi FuncŃionare al Spitalului Municipal Orastie, denumit în continuare “ ROF “ este întocmit în temeiul următoarelor documente legale: -Legea nr.53/2003 – Codul muncii, cu modificările şi completările la zi; -Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăŃii, cu modificările şi completările la zi; -Ordinul M.S.P. nr. 914/2006, pentru aprobarea normelor privind condiŃiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obŃinerii autorizaŃiei sanitare de funcŃionare, cu modificările si completările ulterioare; -Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003; -Ordinul nr. 39/2008 privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului; -Contractul Colectiv de Munca la nivel de ramură şi la nivel de unitate sanitară; -Ordinul 916/2006 privind normele de supraveghere, prevenire şi control al infecŃiilor nosocomiale în unităŃile sanitare; -Legea 25/2004 privind protecŃia maternităŃii la locurile de muncă; -Legea 202/2002 egalitatea de şanse si de tratament intre femei si bărbaŃi; -Ordinul 1782/2006 privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienŃilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi; -Ordinul 1365/2008 organizarea serviciului de paza si a regimului de acces in unităŃile sanitare cu paturi; -Legea 477/2004 Codul de conduita a personalului contractual din autorităŃile si instituŃiile publice; 7  Regulamentul de Organizare şi FuncŃionare cuprinde: a) structura organizatorică a spitalului, b) conducerea spitalului; c) atribuŃiile spitalului; d) finanŃarea ; e) activitatea medicală; f) activitatea administrativă. În baza prevederilor O.M.S nr.1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcŃie de competenŃă, precum şi O.M.S 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcŃie de competenŃă, cu modificările ulterioare, Spitalul Municipal Orastie este unitate sanitară de categoria a IV-a. 1.1.1. Forma juridică Spitalul Municipal Orastie este o instituŃie publică finanŃată integral din venituri proprii şi funcŃionează pe principiul autonomiei financiare, aflata în subordinea Consiliul Local Orastie. 1.1.2. Adresa Spitalul Municipal Orastie are sediul în municipiul Orastie, str. Pricazului , nr.16, telefon 0254-242950 fax 0254-241615 e-mail : [email protected] 1.2. AtribuŃiile generale ale spitalului Toate compartimentele structurii organizatorice ale Spitalului Municipal Orastie, secŃiile, compartimentele, laboratoarele etc. sunt integrate într-un sistem funcŃional unitar, prin care se asigură: 1. accesul populaŃiei la toate formele de asistenŃă medicală; 2. unitate de acŃiune în rezolvarea problemelor de sănătate în teritoriu; 3. continuitatea acordării asistenŃei medicale în toate stadiile de evoluŃie a bolii, prin cooperarea permanentă a medicilor din aceleaşi secŃii sau din secŃii diferite; 4. utilizarea eficienta a programului de lucru şi a personalului de specialitate, a mijloacelor tehnice de investigaŃii şi tratament; 5. dezvoltarea şi perfecŃionarea continuă a asistenŃei medicale corespunzătoare nivelului medicinii moderne. Spitalul Municipal Orastie are în principal următoarele atribuŃii: A. Acordă servicii medicale preventive, curative si de recuperare conform pachetului de servicii contractat cu C.A.S.J. Hunedoara. Spitalul trebuie: - Să asigure semnalizarea corespunzătoare a spitalului în zonă şi semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat; - Să posede autorizaŃie sanitară de funcŃionare; - Să obtina acreditarea; - Să asigure respectarea structurii organizatorice stabilită prin Ordin al Ministerului Sanatatii în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secŃii şi compartimente; - Să asigure încadrarea cu personal medico-sanitar şi cu alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, care să permită funcŃionarea spitalului în condiŃii de eficienŃă; - Să aibă organizat compartimentul de prevenire şi control al infecŃiilor nozocomiale în conformitate cu actele normative in vigoare emise de Ministerul SănătăŃii; - Să asigure organizarea şi respectarea programului DDD în întregul spital; - Să aibă organizat Compartiment Primire UrgenŃe; B.Spitalul Municipal Orastie răspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiŃiilor de cazare, igienă, alimentaŃie şi de prevenire a infecŃiilor nozocomiale 8 ce pot determina prejudicii pacienŃilor, aşa cum sunt stabilite de către organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienŃilor din culpa medicală, răspunderea este individuală. C.Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia să nu refuze acordarea asistenŃei medicale în caz de urgenŃă, ori de câte ori se solicită aceste servicii, oricărei persoane care se prezintă la spital dacă starea persoanei este critică. D. Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia să informeze asiguraŃii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care sunt furnizate. E . Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia să respecte confidenŃialitatea faŃă de terŃi asupra datelor şi informaŃiilor decurse din serviciile medicale acordate asiguraŃilor precum şi intimitatea şi demnitatea acestora aşa cum este stabilit în Legea 46/2003. F. Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraŃilor, indiferent de casa de asigurări la care s-a virat contribuŃia de asigurări de sănătate pentru aceştia. G. Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia acordării serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraŃilor şi respectarea dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaŃiile de trimitere pentru consultaŃii interdisciplinare. H. Spitalul Municipal Orastie are obligaŃia completării prescripŃiilor medicale conexe actului medical atunci cand este cazul pentru afecŃiuni acute, cronice (iniŃiale) I.Medicii din Spitalul Municipal Orastie au obligaŃia să inform [...]