HCL 12/2024 Lupeni adoptată

APROBAT PRIMARUL MUNICIPIULUI LUPENI prof. Lucian Resmeriţă AVIZAT PRESEDINTE CONSILIUL DE ADMINISTRATIE Dr. Crisan Grigore Nicolae Lucian REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE SPITALUL MUNICIPAL LUPENI 2023  CUPRINS Cap.I. Aspecte generale, structura şi atribuţiile spitalului…………………......pag. 7 Art. 1. Date generale Art.2. Sediu Art.3. Finantare Art.4. Administrarea terenurilor, cladirilor si a bazei materiale Art.5. Atribuţiile generale ale spitalului Art.6. Structura organizatorică a spitalului Cap.II. Managementul spitalului…………………………………………………………pag. 15 Art.7. Managementul spitalului a) Consiliul de administraţie 1. Componenta 2. Atribuţii b) Manager 1. Obligaţii c)Comitetul director 1. Componeneţa 2. Atribuţii generale 3. Atribuţii specifice 3.1. Directorul medical 3.2. Directorul financiar contabil Art.8. Consiliul medical 1. Componenţă 2. Atribuţiile consiliului medical Art.9. Consiliul etic 1. Componenţă 2. Atribuţii 3. Functionarea consiliului de etica Art.10.Comisii de specialitate………………………………………………………………………..pag. 30 1. Comisia medicamentului şi farmacovigilenta 2. Comisia de inventariere a patrimoniului 3. Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă 4. Comisia de disciplină 5. Comitet de securitate şi sănătate în muncă 6. Comisia de analiză DRG 7. Comitetul pentru situaţii de urgenţă 8. Comisia de analiza a deceselor intraspitaliceşti 9. Comisia de coordonare a implementării managementului calității serviciilor și siguranței pacienților și de pregătire a spitalului pentru evaluare și acreditare 10. Comisia de monitorizare, control intern managerial 11. Nucleul de calitate 12. Comisiile de angajare si promovare a personalului, comisiile de solutionare a contestatiilor 13. Comisia de primire si solutionare a cazurilor de hartuire pe criteriul de sex precum si hartuire morala la locul de munca 14. Grupul de lucru responsabil cu implementarea Planului de Integritate 2022 – 2025 15. Comitetul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale 16. Comisia de biocide si materiale sanitare 17. Responsabilul cu politica de utilizare a antibioticelor Cap.III. Activitatea de urgenţă-Compartiment de Primire Urgenţe .……..pag. 42 Art.11. Organizare Art.12. Atribuţiile personalului 1. Medic coordonator CPU 2. Medicul responsabil de tura 2  3. Asistent responsabil de tura 4. Medicii specialişti sau primari 5. Asistent medical 6. Registrator medical 7. Infirmiera 8. Magaziner 9. Brancardier 10. Îngrijitor de curăţenie Cap.IV. Primirea şi externarea bolnavilor programaţi……………………….pag. 56 Biroul de internări-externări Cap.V. Secţiile cu paturi……………..…………………………………………………..pag. 56 Art.13. Organizare Art.14. Atribuţiile secţiilor/compartimentelor cu paturi Atribuţiile generale Atribuţiile personalului din secţiile cu paturi Atribuţii generale ale personalului din secţiile cu paturi 1. Medicul şef 2. Medic primar /medic specialist 3. Medic rezident 4. Asistentul medical şef 5. Asistentul medical (SSD, SS, Postliceale), soră medicală 6. Registratorul medical 7. Infirmier 8. Ingrijitoare curatenie 9. Brancardierul Atribuţii specifice ale personalului din secţiile cu paturi 1. Medicii care asigură serviciul de gardă 2. Medicii de alte specialităţi care au transferat pacienţi în secţia ATI 3. Medicii de specialitate solicitaţi pentru consulturi interdisciplinare 4. Asistenţi din secţiile de spital, care administreaza sângele total sau componentele sanguine Art.15. Secţii chirurgicale 1. Medicul sef 2. Medicul primar şi de specialitate din secţiile cu profil chirurgical 3. Gipsarul Art. 16. Secţiile de obstetrică-ginecologie 1. Medic primar şi specialist în specialitatea obstetrică- ginecologie 2. Asistentul medical de obstetrica- ginecologie 3. Asistentul medical de la sala de nasteri 4. Personalul medical din comp. neonatologie Cap.VI. Compartiment Anestezie-Terapie Intensivă…………………………...pag.79 Art. 17. Organizare Art. 18.Atribuţii personal 1. Medic coordonator 2. Medicii specialişti/primari 3. Asistenţi medicali Cap.VII. Compatiment Ingrijiri Paliative – Internare Continua ……….. pag.82 Art.19. 1. Organizare 2. Atributii A. Medic ingrijiri palliative B. Asistent medical ingrijiri palliative C. Asistent social Cap.VII. Unitatea de transfuzie sanguină…………………………………..……..pag. 87 Art.19. Organizare si atributii Art. 20 Atribuţii personal 3  1. Medic coordinator 2. Asistent medical 3.Medicul prescritor Cap.VIII. Bloc operator………………….…………………………………………….pag. 89 Art.21. Organizare Atribuţiile blocului operator Art.22. Atribuţiile personalului din blocul operator 1. Medicul coordonator 2. Asistent coordonator 3. Asistent medical generalist de la blocul operator 4. Asistent medical generalist de la blocul operator-anestezie 5. Atribuţii îngrijitoarea de curatenie din blocul operator 6. Atributii specifice a asistentilor a asistentilor din sala de nasteri Cap.IX. Activitatea în laboratoare……………………………………………..……pag. 94 Art.23. Organizare Art.24. Laboratorul de Analize Medicale 1. Organizare 2. Atribuţiile personalului 2.1. Seful laboratorului de analize medicale 2.2. Medicul de specialitate din laborator 2.3. Chimistul/biologul şi alţi specialişti cu pregătire superioară din laboratorul de analize medicale 2.4. Asistentul medical din laboratorul de analize medicale Art.25.Laboratorul de Radiologie şi Imagistică Medicală/radioterapie/medicină nucleară Atribuţii Atribuţiile personalului 1. Medicul sef 2. Medicul de specialitate radiologie 3. Asistentul medical din laboratorul de radiologie 4. Fizicianul Art. 26. Compartiment de Explorări Funcţionale 1. Organizare. Atribuţii 2. Atribuţiile personalului Art.27. Laborator Recuperare, Medicină Fizică şi Balneologie A. Organizare B. Atribuţii personal - Medicul din laborator - Fiziokinetoterapeutul - Asistentul medical din compartimentul recuperare, medicina fizica şi recuperare - Îngrijitoarea de curatenie Cap.X. Activitatea în servicii si compartimente medicale…………………pag. 102 Art.28. Serviciul de Anatomie patologică Organizare. Atribuţiile personalului 1. Medicul sef de anatomie patologică 2. Asistentul medical de anatomie patologica 3. Ingrijitoarea de curatenie Art.29.Compartimentul de prevenire şi control al IAAM (CPIAAM) A. Organizare B.Atribuţii C. Programul de deratyizare, deinfectie, dezinsectie D. Atributiile personalului 1. Medicul coordonator 2. Asistentul medical de igiena 4 Cap.XI. Farmacia……………………………………………………………………..…..pag. 105 Art.30. Organizare si atribuţiile farmaciei Art.31. Atribuţiile personalului 1. Farmacistul coordonator 2.Asistentul de farmacie 3. Îngrijitoarea de curatenie din farmacie Cap.XII. Compartiment Sterilizare……………………………………………..…pag. 110 Art. 32. Organizare Art.33. Atribuţii personal 1. Asistentul medical generalist 2. Îngrijitoarea de curatenie Cap.XIII. Cabinete medicale……………………………………………….…….…..pag. 112 Art.34. Cabinet medicina dentara de urgenta Art.35. Cabinet Oncologie medicală Art.36.Cabinetul de planificare familială Cap.XIV. Ambulatoriul integrat………………………………………………….…pag. 113 Art.37.Organizare si atribuţii Art.38.Atribuţiile personalului 1. Medicii de specialitate 2. Medicii de specialitate Obstetrica Ginecologie 3. Medicii de specialitate Dermatovenerologie 4. Medicii de specialitate Psihiatrie 5. Medicii de specialitate Oncologie 6. Asistentii medicali Cap. XV. Blocul alimentar……………………………………………………….……pag. 115 Art.39. Organizare Atributiile blocului alimentar Art.40.Atribuţii personal 1. Atribuţii generale 2. Asistentul medical în specialitatea dietetică 3. Muncitor calificat în meseria de bucatar 4. Muncitorul necalificat Cap.XVI. Serviciile/birourile/compartimentele tehnico-administrative..pag.118 Art.41. Organizare 1. Biroul resurse umane 2. Compartimentul Evaluare si Statistica Medicala 3. Compartimentul Juridic 4. Serviciul de management al calitatii 5. Compartimentul Audit Public Intern 6. Serviciul Intern de prevenire si protectie 7. Biroul Financiar – Contabilitate 8. Serviciul Aprovizionare, Transport, Achizitii Publice, Contractare si Administrativ 8.1.Biroul Achizitii Publice, Contractare 8.2.Birou Aprovizionare, Transport si Administrativ Activitatea de arhiva Activitatea de secretariat 8.3.Centrala telefonica 8.4.Deservire lifturi 8.5.Spalatoria 8.6. Activitatea de conducere auto 8.7. Magazia 9. Compartimentul Tehnic 10.Compartiment de Informatica Cap.XVII. Programe nationale de sanatate………………………………………pag. 136 5 Cap.XVIII. Proceduri spitaliceşti……………………………………………………..pag. 136 Art.42.Procedura de trimitere a graficului de gărzi Art.43.Procedura de primire, examinare, investigare şi internare a pacienţilor Art.44.Procedura de examinare şi investigare a pacienţilor Art.45 Procedura de internare a pacienţilor, reţinerea sub observaţie, transferul sau externarea lor Art.46.Procedura de manipulare a cadavrelor Art.47.Eliberarea si livrarea in regim de urgenta a medicamentelor Art.48. Gestiunea datelor si informatiilor medicale ale pacientilor Cap.XIX. Drepturile şi obligaţiile pacienţilor………………………………….pag. 140 Art.49. Definiţii Art.50. Drepturile pacienţilor 1. Dreptul pacientului la informaţia medicală 2. Dreptul pacientului privind intervenţia medicală 3. Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţa privată a pacientului 4. Drepturile pacientului la tratament şi îngrijiri medicale 5. Drepturile pacientilor conform O.M.S. nr. 1410/2016 Art.51.Obligatiile pacienţilor Cap.XX. Delegarea de atributii…………………………………………………….pag. 144 Cap.XXI. Răspunderea civilă a unităţii şi a personalului medico-sanitar contractual în furnizarea de servicii medicale………..……………………..pag. 144 Art.54. Răspunderea civilă a spitalului Art.55. Răspunderea civilă a personalului medical contractual din unitate. Cap.XXII. Dispoziţii finale………………………………………………………….pag. 145 Anexa 1 Definirea manevrelor care implica solutii de continuitate , a materialelor utilizate si a conditiilor de sterilizare in fiecare sectie.....pag. 147 Anexa 2 Organigrama Spitalului Municipal Lupeni ………………………..pag. 150 6  Capitolul I ASPECTE GENERALE, STRUCTURA ȘI ATRIBUŢIILE SPITALULUI Art.1. Date generale Spitalul Municipal Lupeni este unitate sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, aflat in proprietate publica, subordonat Administratiei Publice Locale a Municipiului Lupeni in baza Hotararii Consiliului Local nr. 67/2010 si a Protocolului de Predare Preluare nr. 4722/2010 intocmite in conformitate cu H.G. 529/2010 pentru aprobarea mentinerii managementului asistentei medicale la autoritatile administratiei publice locale. Spitalul Municipal Lupeni funcţionează în baza Legii nr.95/2006 – republicată - privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare. Spitalul Municipal Lupeni furnizează servicii medicale în regim de spitalizare continuă, spitalizare de zi și ambulatorie iar prin Compartimentul Primire – Urgențe asigură asistența medicală de urgență si este unitate sanitara de categoria IV. Incepand cu anul 2016, Spitalul Municipal Lupeni a fost acreditat de Autoritatea Nationala de Management al Calitatii in Sanatate si prin Ordinul nr. 231/2023 a fost recunoscuta incadrarea in categoria III – Acreditat cu Rezerve. Spitalul Municipal Lupeni răspunde potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenței medicale ce pot determina prejudicii pacienţilor, implementate in conformitate cu normele aprobate prin ordine ale Ministerului Sanatatii. Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpă medicală răspunderea este individuală. Spitalul Municipal Lupeni consolidează calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei medicale. Spitalul Municipal Lupeni dispune de o structură complexă de specialităţi medicale, aprobată prin Hotararea nr. 53/ 2023 a Consiliului Local al Municipiului Lupeni . Activitatea economică şi tehnico-administrativă este organizată pe birouri şi compartimente funcţionale conform structurii organizatorice stabilită de Comitetul Director și aprobată de Consiliul Local Lupeni. Art.2. Sediu Spitalul Municipal Lupeni are sediul în municipiul Lupeni, str. Padurarilor, nr. 2, jud. Hunedoara. - telefon: 0254 / 560.650 - fax: 0254/ 560.307 - e-mail: [email protected]. Art.3.Finantarea Spitalului Municipal Lupeni. 1) În conformitate cu prevederile Legii nr.95/2006 – republicată - privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare si ale Legii-cadru nr. 153/2017 privind salarizarea personalului platit din fonduri publice, cu modificarile si completarile ulterioare, Spitalul Municipal Lupeni este finanţat din venituri proprii si transferuri de la buget, respective Fondul National Unic al Asigurarilor Sociale de Sanatate şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele încasate pentru serviciile medicale prestate în baza contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate precum si din alte surse prevazute legal. 2) Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu Casa de Asigurări de Sănătate se negociază de către manager cu conducerea Casei de Asigurări de Sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. 3) În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai autorităţilor administraţiei publice locale şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. 7 4) Spitalele publice pot încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private. 5) Spitalul public poate realiza venituri suplimentare din: a) donaţii şi sponsorizări; b) legate; c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică; d) închirierea unor spaţii medicale, echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii; e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau cu operatori economici; f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical; g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi; h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, acordate la cererea pacienţilor sau, după caz, în baza unui contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate; i)închirierea unor spaţii, în condiţiile legii, pentru servicii de alimentaţie publică, servicii poştale, bancare, difuzare presă/cărţi, pentru comercializarea produselor de uz personal şi pentru alte servicii necesare pacienţilor; j) închirierea unor spaţii, în condiţiile legii, pentru desfăşurarea unor congrese, seminare, activităţi de învăţământ, simpozioane, cu profil medical; k) alte surse, conform legii. 6) Spitalele publice din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale încheie contracte cu direcţiile de sănătate publică judeţene pentru: a) desfăşurarea activităţilor prevăzute în programele naţionale de sănătate; b) asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cadrul cabinetelor medicale cuprinse în structura organizatorică aprobată în condiţiile legii: planning familial, c) asigurarea drepturilor salariale pentru rezidenţi în toată perioada rezidenţiatului, anii I - VII. 7) Spitalele publice din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale pot primi sume de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii, care se alocă prin transfer către autorităţile administraţiei publice locale, pentru: a) finalizarea obiectivelor de investiţii noi, de investiţii în continuare, nominalizate în listele programului de investiţii, anexă la bugetul Ministerului Sănătăţii din legea bugetului de stat, aflate în derulare la nivelul spitalelor, b) dotarea cu aparatură medicală, în condiţiile în care autorităţile administraţiei publice locale participă la achiziţionarea acestora cu fonduri în cuantum de minimum 10% din valoarea acestora; c) reparaţii capitale la spitale, în condiţiile în care autorităţile administraţiei publice locale participă cu fonduri în cuantum de minimum 5% din valoarea acestora; d) finanţarea obiectivelor de modernizare, transformare şi extindere a construcţiilor existente, precum şi expertizarea, proiectarea şi consolidarea clădirilor în condiţiile în care autorităţile administraţiei publice locale participă la achiziţionarea acestora cu fonduri în cuantum de minimum 10% din valoarea acestora. 8) Bugetele locale participa la finantarea unor cheltuieli de administrare si functionare, respectiv bunuri si servicii, investitii, reparatii capitale, consolidare, extindere si modernizare, dotari cu echipamente medicale ale unitatilor sanitare cu paturi transferate, in limita creditelor bugetare aprobate cu aceasta destinatie in bugetele locale. 9) Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al Spitalului Municipal Lupeni se elaborează de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spit [...]