HCL 236/2025 Lugoj adoptată

SPITALUL MUNICIPAL ; “DR. [persoană fizică]” LUGOJ Nr. ZI IG d 5 unitate aflată In PROCES DE ACREDITARE Su. Gh. Doja. nr. 36, Lugoj 30550 Tel? Fax 0256354912 0256353630 e- mil. municipal. luzojta smlutoj.ro Operator date cu caracter personal 17228 ANEXA LA HCL NR. 230 / D009 2095 REGULAMENTUL DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE SPITALULUI MUNICIPAL “DR. [persoană fizică]"LUGOJ AL - SPITALUL MUNICIPAL ANMCS Mur ir sl s3cu “DR. [persoană fizică]” e anats In :- mil. munic pal.luzoj-e smluvuj.ro LUGOJ pna ine Opezatai date cu caracter anl (7208 CUPRINS CAPITOLUL |: DISPOZITII GENERALE CAPITOLUL II: OBIECTUL DE ACTIVITATE CAPITOLUL III : ORGANIZAREA SPITALULUI -STRUCTURA ORGANIZATORICA CAPITOLUL IV: CONDUCEREA SPITALULUI CAPITOLUL V: CONSILII ORGANIZATE IN CADRUL SPITALULUI CAPITOLUL VI: ATRIBUTIILE SECTIILOR/COMPARTIMENTELOR / SERVICIILOR CAPITOLUL VII: INTEGRAREA, INDRUMAREA, MONITORIZAREA ANGAJATULUI IN PERIOADA DE PROBA o CAPITOLUL VIII : ATRIBUTIILE PERSONALULUI MEDICAL CAPITOLUL IX: PASTRAREA CONFIDENTIALITATII INTRE TERTI CAPITOLUL X: DREPTURILE PACIENTULUI SI CONSIMTAMANTUL PRIVIND INTERVENTIA MEDICALA CAPITOLUL XI: ATRIBUTII SPECIFICE REFERITOARE LA GESTIONAREA DOSARULUI PACIENTULUI CAPITOLUL XII: PROTECTIA DATELOR CU CARACTER PERSONAL CAPITOLUL XIII : FINANTAREA SPITALULUI CAPITOLUL XIV: RESPECTAREA PRINCIPIULUI NEDISCRIMINARII PACIENTILOR IN ACORDAREA ASISTENTEI MEDICALE Da CAPITOLUL XV : DISPOZITII FINALE ANEXA NR.1 - ORARUL DE DISTRIBUIRE A MESELOR PENTRU PACIENTI SI PERSONAL DE GARDĂ ANEXA NR.2 - HARTA ZONELOR DE RISC EPIDEMIOLOGIC ANEXA NR.3 - FRECVENTA SCHIMBARII ECHIPAMENTULUI PENTRU PERSONALUL CARE LUCREAZA IN SECTIILE MEDICALE ANEXA NR.4 — RITMUL DE SCHIMBARE A LENJERIEI IN FUNCTIE DE SPECIFICUL SECTIEI ANEXA NR.5 —- CONTROLUL CALITATII HRANEI 3 | Str. Gh. Doga, nr 36, Lugoj 305500 - Ro MONICIRAL i A N MCS, 1el./ Fax 0256354912/ 0236353639 unntate mată în e- mail: municipal lugoj(&smlueoj.ro LUGOJ PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 17228 CAPITOLUL | DISPOZIŢII GENERALE Art.1. Regulamentul de organizare şi funcţionare a Spitalului Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj", unitate cu paturi de utilitate publica cu personalitate juridica, fiind în administrația Consiliului Local Lugoj, denumit în continuare Regulament, cuprinde norme referitoare la organizarea şi funcţionarea Spitalului în conformitate cu Legea nr 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare si a fost aprobat in sedinta Consiliului Director din data de 27.03.2025. Spitalul Muncipal « Dr.[persoană fizică] « Lugoj deserveşte populaţia municipiului Lugoj si comunelor arondate în medie de 100.000 locuitori. Sub aspectul criteriilor de clasificare pe categorii de unități sanitare, Spitalul Municipal" Dr. [persoană fizică]" Lugoj, este unitate sanitară de grad IV.. Spitalul asigură asistența medicală profilactică curativă, de urgență, prin secţiile de specialitate și compartimente precum și prin liniile de gardă. Art.2. Respectarea regulamentului este obligatorie pentru personalul de conducere, îndrumare şi control din Spitalul Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj. Art.3. În România, cetăţenii au drepturi egale de acces la asistenţă medicală, indiferent de condiţia socială şi materială, de sex, de rasă, de naţionalitate, de apartenenţă politică sau religioasă, fără restricţii care ar putea constitui o discriminare sau o segregare. Art.4. (1) Unităţile sanitare sunt organizate şi funcţionează în baza legislaţiei generale şi speciale, a actelor normative elaborate de Ministerul Sănătaţii, a prezentului regulament, a deciziilor Comitetului Director şi a Regulamentului Intern al unităţii. 9 (2) Regulamentul de organizare si functionare este aprobat de Comitetul Director, cu participarea reprezentanţilor organizaţiilor sindicale, recunoscute la nivel de ramură, existente în unitate şi cuprinde reglementări specifice condiţiilor concrete de desfăşurare a activităţii, în concordanţă cu prevederile legale, în vigoare. . (3) Respectarea regulamentului de organizare si functionare este obligatorie pentru tot personalul salariat al unităţii. Art.5. În incinta unităţii Spitalului Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj' sunt interzise, potrivit legii, crearea şi funcţionarea oricăror formaţiuni politice, organizarea şi desfăşurarea activităţilor de propagandă politică şi prozelitism religios, orice formă de activitate care încalcă normele convieţuirii sociale, care pun în pericol sănătatea fizică, psihică a bolnavilor, a personalului sanitar si auxiliar. Art.6. (1) Se interzice complet fumatul in spital, potrivit prevederilor Legii nr.349/2002 pentru prevenirea si combaterea efectelor consumului produselor din tutun cu modificarile si completarile ulterioare. (2) Prevederile prezentului regulament se aplică şi pentru: a) personalul încadrat într-o altă unitate, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecţionare, specializare. ] Ş Su. Gh. Doja. ur. 36. Lugoj 305500 A MNICIFAL., A N MCS Tel./ Fax 0256354924 0256353630 GO unitate anată In e- mail: municipal.luzoite smluvoi.ro LUGOJ 1 PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 1722% b) personalul încadrat într-o altă unitate, care efectuează gărzi. C) firmele care asigură diverse servicii în incinta unităţii au obligaţia de a respecta Regulamentul în afara atribuţiilor şi clauzelor prevăzute în contractile încheiate între părţi (curăţenia spitalului, păstrarea liniştii şi păstrarea integrităţii bunurilor cu care intră în contact). d) persoanele care presteaza activitate in baza contractelor de prestari servicii. CAPITOLUL II OBIECTUL DE ACTIVITATE Art. 7. Spitalul asigură: + accesul populaţiei la toate formele de asistenţă medicală spitalicească şi ambulatorie; unitatea de acţiune în rezolvarea problemelor de sănătate din teritoriu; continuitatea asistenţei medicale în toate stadiile de evoluţie a bolii, prin cooperare permanentă a medicilor din aceeaşi unitate sau din unităţi sanitare diferite; utilizarea eficientă a personalului de specialitate şi a mijloacelor tehnice de investigaţie şi tratament; dezvoltarea şi pertecţionarea continuă a asistenţei medicale, corespunzător medicinei moderne; participarea la asigurarea stării de sănătate a populaţiei. Art. 8 În raport cu atribuţiile ce îi revin în asistenţa medicală, spitalul asigură: a) prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, a bolilor profesionale, cronice şi degenerative; b) acordarea serviciilor medicale preventive, curative, de recuperare, care cuprind: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă; c) asigurarea condiţiilor pentru investigaţii medicale, tratament, igiena alimentelor şi de prevenire a infecțiilor asociate asistenţei medicale (conform ordinelor ministrului sănătăţii); d) răspunderea în ceea ce priveşte controlul medical şi supravegherea unor categorii de bolnavi; e) acordarea primului ajutor calificat şi asistenţei medicale de urgenţă, fără nicio discriminare pe criterii de naţionalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice și religioase, etnie, orientare sexuală, origine socială ori dacă pacientul are sau nu are asigurare medicală; f) respectarea protocolului de transfer interclinic elaborat prin ordin al ministrului sănătăţii; ] 3 Str. Gh. Doja, nr. 36, L.ugoj 305500 SEITAL UL MUNIOI AL, AN Tel./ Fax 02563549124 (0256353639 : i unitate aftată în e- mail: municipal.luzoj(&smlueoi.ro LUGOJ PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 17228 9) respectarea criteriilor de internare de urgenţă a pacienţilor consultai/asistaţi la CPU- şi a criteriilor de transfer de urgenţă către alte spitale - stabilite prin norme de aplicare (serviciile de urgenţă sunt cuprinse în forţele planificate sub comanda inspectorului şef al Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă - în situaţii de accidente colective, calamităţi şi dezastre); h) acordarea primului ajutor şi asistenţei de urgenţă oricărei persoane aflate în stare critică, iar după stabilizare, asigurarea transportului medicalizat la o altă unitate de profil; i) asigurarea unui plan de acţiune pentru asistenţa medicală în caz de război,dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii critice; |) stabilirea factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă şi a influenţei acestora asupra stării de sănătate a populaţiei; K) informarea bolnavului sau persoanelor apropiate asupra bolii şi obținerea consimţământului acestuia pentru efectuarea tratamentelor; I) prevenirea şi combaterea infecțiilor asociate asistenţei medicale; m) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale bolnavilor spitalizaţi; n) stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi; 0) aprovizionarea şi distribuirea medicamentelor; p) aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curățenie şi dezinfecţie; q) asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare, atât din punct de vedere calitativ, cât şi cantitativ, respectând alocaţia de hrană, conform legislaţiei în vigoare; r) asigurarea unui microclimat corespunzător astfel încât să fie prevenită apariţia de infecţii asociate asistenţei medicale; s) realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de securitate şi sănătate în muncă, precum şi paza contra incendiilor, conform normelor în vigoare; t) în perioada de carantină, limitarea accesului vizitatorilor în spital, iar în unele secţii, conform prevederilor legislaţiei, interzicerea vizitei în secţii. u) asigură libertatea de deplasare a pacientului în cadrul unităţii, cu excepţia zonelor restricţionate şi a perioadelor de vizită medicală, carantină, recomandarea imobilizării la pat a pacientului; v) asigură gestionarea dosarului pacientului astfel: i. pe toată perioada spitalizării, foaia de observaţie clinică generală a bolnavului internat pe secţie se păstrează în dosarele cu foi de observaţie ale secţiei respective, în camera asistentei-şefe, care va fi responsabilă de gestiunea dosarelor pacienţilor; ii. dosarul va avea un opis zilnic care cuprinde: (i) numele şi prenumele pacientului; (ii) numărul foii de observaţie; iii) salonul/rezerva unde se află internat; iiii) o listă centralizată cu pacienţii, foaia de observaţie clinică generală corespunzătoare şi salonul unde sunt aceştia cazaţi va fi afişată zilnic la camera asistentelor. 4, » DR. [persoană fizică] 1 unitate anatăla e- mail: municipal lucoj(â:smlugoj.ro LUGOJ „ PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 1722$ iv. foaia de observaţie clinică generală va însoţi bolnavul la investigaţiile paraclinice şi, după completarea acesteia de către medicul respectiv, va fi adusă şi returnată de către personalul însoțitor asistentei-şefe sau medicului de gardă, după caz. v) Spitalul asigură anunţarea aparţinătorilor în cazul decesului pacientului, cu respectarea procedurilor interne în astfel de situaţii. Art. 9 Este interzis accesul persoanelor străine în spital în zonele cu risc: ATI, bloc operator, bloc naşteri, secţie nou-născuţi, sterilizare centralizată, laboratoare, depozite de deşeuri medicale periculoase, precum şi în următoarele zone: a) Tabloul Central de distribuţie a energiei electrice; b) Staţia de pompare, a apei potabile, în spital; c) Bazinele de rezervă a apei potabile; d) Grupul generator (Sursă alternative de energie electrică); e) Staţia centrală de Sterilizare; O f) Laboratorul Clinic de analize medicale; 9) Serviciul de Anatomie patologică; h) Saloanele rezervate în caz de apariţia unor focare de infecţii. Art. 10 Este limitat accesul în următoarele spaţii: a) Centrala termică a spitalului; b) Staţia centrală de oxigen; c) Staţia centrală de distribuţie a gazului metan; e) Casa lifturilui; f) Laborator de radiologie şi imagistică medicală; 9) Farmacia Spitalului. Art. 11 Spitalul asigură: a) pachetul de servicii de bază care se suportă din fondul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; b) pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ; iz) c) pachetul minimal de servicii - pentru neasiguraţi Art. 12 Pachetul minimal de servicii medicale pentru asistenţa medicală spitalicească: (1) Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă şi se acordă în situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceşti nu solicită bilet de internare. (2) Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt: a) urgenţă medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care are acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă; b) boli cu potenţial endemoepidemic până la rezolvarea completă a cazului: c) naşterea. (3) Pentru criteriul urgenţă medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. II Sir. Gh. Doja, nr. 36. L-ugoj 305500 SPITALUL MUNICIPAL E ANMCS 17 Fax 0230354912/ 0356353659 u| » i AR > . PE a EODOR ANDREI i untate anatâin c- mail: municipal.luvoj(ârsmluvoj.ro ! 3 L J ! PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 17225 Art. 13 Pachetul de servicii medicale de bază pentru asistenţa medicală spitalicească: (1) Serviciile spitaliceşti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare medicală, paliative şi cuprind: consultaţii medicale de specialitate, investigaţii, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă, după caz, în funcţie de tipul de spitalizare. (2) În funcţie de durata de spitalizare, asistența medicală spitalicească se acordă în regim de: a) spitalizare continuă; b)spitalizare de zi; Art. 14 Serviciile medicale spitaliceşti din cadrul pachetului de servicii medicale de bază, în regim de spitalizare continuă, se acordă pe baza biletului de internare eliberat de: _j a) medicul de familie; b) medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare; c) medicii din unităţile de asistenţă medico-socială; d) medicii din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, după caz; e) medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală şi staționar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate şi care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică; f) medicii de medicina muncii. Art. 15 Nu se solicită bilet de internare pentru spitalizare continuă pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de bază în următoarele situaţii: a) naştere; L b) urgenţe medico-chirurgicale; c) boli cu potenţial endemoepidemic, care necesită izolare şi tratament; d) bolnavi aflaţi sub incidenţa art. 109, 110, 124 şi 125 din Legea nr. 286/2009 privind codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, şi tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar- spital, precum şi tratamentul pacienţilor din penitenciare ale căror afecţiuni necesită monitorizare şi reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; e) pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată - ani; f) cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al! spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate; g) transferul intraspitalicesc în situaţia în care se schimbă tipul de îngrijire; h) transferul interspitalicesc; “DR. TEODOR ANDRE!” LUGOJ unitate anată în e- mail: municipal. lugojia:smlupol.ro PROCES DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 17226 i) pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare; |) pacienţii cu hemofilie aflaţi în programul naţiona! de hemofilie; k) pacienţi cu diagnostic oncologic confirmat aflaţi în Programul naţional de oncologie Art. 16 Prin modul de organizare şi funcţionare, spitalul, respectiv personalul angajat, are obligaţia: a) identificării manevrelor care implică soluţii de continuitate, a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare pentru fiecare secţie în parte; b) păstrării confidenţialităţii față de terţi asupra tuturor informaţiilor rezultând din serviciile medicale acordate asiguraţilor; c) acordării serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor; d) respectării dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere în consulturi interdisciplinare; e) neutilizării materialelor şi a instrumentelor a căror condiţie de sterilizare nu este ] sigură; f) completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (iniţiale); g) respectării clauzelor contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Judetului Timiş, respectiv suportării sancţiunilor în caz de nerespectare a acestor clauze; h) aplicării planului existent de pregătire profesională continuă a personalului medical Art. 17 (1) Externarea pacienţilor decedați va fi obligatoriu însoţită de îndeplinirea tuturor activităţilor (formalităţilor) cuprinse în procedura de externare, privind codificarea cauzelor de boala şi deces, precum şi întocmirea Biletului de leşire din Spital. (2) Epicriza la externare va cuprinde obligatoriu epicriza de deces. Art. 18 Constatarea decesului: a) Decesul este obligatoriu constatat de un medic primar/specialist. În cazul în care decesul se produce între orele 15.00 - 08.00, acesta este constatat de medicul de gardă, primar/specialist. Luk b) Persoana care constată decesul, consemnează în foaia de observaţie data şi ora decesului cu semnătură şi parafă. Scrie epicriza de deces, cu data/ora cu semnătură şi parafă. c) Biroul de Internări are obligaţia (legală) de a anunţa telefonic, etc., prin centrala telefonică, aparţinătorii legali ai pacientului decedat după trecerea a 2 ore de la constatarea decesului. d) Anunţul se consemnează în registrul de note telefonice. Art. 19 Întocmirea certificatului de deces: a) Certificatul medical constatator al decesului este întocmit obligatoriu de un medic primar/specialist, de pe secţia unde a fost internat pacientul, cu excepţia cazurilor la care se efectuează autopsia anatomo-patologică sau medico legală. Întocmirea/completarea certificatului medical constatator al decesului poate fi făcută numai după 24 ore de la declararea decesului. a) În timpul programului de lucru (luni - vineri, orele 08.00 - 15.00) certificatul este întocmit de medicul curant. SPITALUL MUNICIPAL E ANMCS Sir. Sh Doga, m p ad ET “DR. TEODOR ANDRE e Vele La 0256334912/ 02303536; y i unitate anată în e- mail: municipal.lueoj(â:smlugoi.ro LUGOJ | PROCEG DE ACREDITARE Operator date cu caracter personal 17228 b) În afara programului normal de lucru, respectiv în ziua de sâmbătă/duminică, la nevoie, la solicitarea expresă a aparţinătorilor, certificatul este întocmit de medicul primar/specialist de gardă. c) Dacă pacientul decedează în secţia ATI, certificatul de deces va fi întocmit de medicul curant. d) Completarea certificatului medical constatator al decesului se face la biroul de internări. e) În zilele de luni - vineri orele 08.00 - 16.00 Certificatele medicale constaltatoare ale decesului se găsesc la Biroul de Internări/CPU. f) Înt [...]