HCL 2/2023 Lugoj adoptată

AUJExA 2P HcL NR.4, Afui SPITALUL MUNICIPAL “DR. [persoană fizică]” LUGOJ 11.01. 1083 STR.GH.DOJA NR.36, LUGOJ, COD 305500 TEL./FAX: 0256353639 e-mail: municipal.lugojOsmlugoi.ro Nr11334/09.08.2022 REGULAMENTUL DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A SPITALULUI MUNICIPAL “DR. [persoană fizică]"LUGOJ CUPRINS CAPITOLUL |: DISPOZITII GENERALE CAPITOLUL. [I: OBIECTUL. DE ACTIVITATE CAPITOLUL III: ORGANIZAREA SPITALULUI STRUCTURA ORGANIZATORICA CAPITOLUL 1V: CONDUCEREA SPITALULUI CAPITOLUL V : INTEGRAREA, INDRUMAREA, MONITORIZAREA ANGAJATULUI IN PERIOADA DE PROBA CAPITOLUL VI: CONSILII ORGANIZATE IN CADRUL SPITALULUI CAPITOLUL VI: ATRIBUTIILE SECTIILOR/COMPARTIMENT ELOR / SERVICIILOR CAPITOLUL VIN: ATRIBUTIILE PERSONALULUI MEDICAL CAPITOLUL IX: PASTRAREA GONFIDENTIALITATII INTRE TERTI CAPITOLUL X: DREPTURILE PACIENTULUI SI CONSIMTAMANTUL PRIVIND INTERVENTIA MEDICALA CAPITOLUL XI: ATRIBUTII SPECIFICE REFERITOARE LA GESTIONAREA DOSARULUI PACIENTULUI CAPITOLUL XII: PROTECTIA DATELOR CU CARACTER PERSONAL CAPITOLUL XIII: FINANTAREA SPITALULUI CAPITOLUL XIV: RESPECTAREA PRINCIPIULUI NEDISCRIMINARII PACIENTILOR IN ACORDAREA ASISTENTEI MEDICALE CAPITOLUL XV : DISPOZITII FINALE ANEXA NR. - ORARUL DE DISTRIBUIRE A MESELOR PENTRU PACIENTI SI PERSONAL DE GARDĂ ANEXA NR.2 - HARTA ZONELOR DE RISC EPIDEMIOLOGIC ANEXA NR.3 - FRECVENTA SCHIMBARII ECHIPAMENTULUI PENTRU PERSONALUL CARE LUCREAZA IN SECTIILE MEDICALE CAPITOLUL i DISPOZIŢII GENERALE Art.1., Regulamentul de organizare şi funcţionare a Spitalului Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj", unitate cu paturi de utilitate publica cu personalitate juridica, fiind în administraţia Consiliului Local Lugoj, denumit în continuare Regulament, cuprinde norme referitoare la organizarea şi funcţionarea Spitalului în conformitate cu Legea nr 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare si OUG nr.48/2010 pentru modificarea si completarea unor acte normative din domeniul sanatatii in vederea descentralizarii, a fost aprobat in sedinta Consiliului de administratie din data de 09.08.2022, Spitalul Muncipal Lugoj deservește populația municipiului Lugoj si comunelor arondate în medie de 75000 locuitori. Sub aspectul criteriilor de clasificare pe categorii de unităţi sanitare, Spitalul Municipal” Dr. [persoană fizică]” Lugoj, este unitate sanitară de grad IV. În structura sa se include ambulatoriul de specialitate, serviciile paraclinice, farmacia cu circuit închis, serviciul TESA, atelier întreţinere. Spitalul asigură asistența medicală profilactică curativă, de urgenţă, prin secţiile de specialitate și compartimente precum și prin liniile de gardă. Art.2. Respectarea regulamentului este obligatorie pentru personalul de conducere, îndrumare şi control din Spitalul Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj, Art.3. În România, cetăţenii au drepiuri egale de acces la asistență medicală, indiferent de condiţia socială şi materială, de sex, de rasă, de naţionalitate, de apartenenţă politică sau religioasă, fără restricţii care ar putea constitui o discriminare sau o segregare. Art.4. (1) Unităţile sanitare sunt organizate şi funcţionează în baza legislaţiei generale şi speciale, a actelor normative elaborate de Ministerul Sănătaţii, a prezentului regulament, a deciziilor Comitetului Director şi a Regulamentului Intern al unităţii. (2) Regulamentul de organizare si functionare este aprobat de Comitetul Director, cu participarea reprezentanţilor organizaţiilor sindicale, recunoscute la nivel de ramură, existente în unitate şi cuprinde reglementări specifice condiţiilor concrete de desfăşurare a activităţii, în concordanţă cu prevederile legale, în vigoare. (3) Regulamentul de organizare si functionare se propune şi se dezbate de către Comitetul Director, la care participă, cu drept de vot, şi personalul auxiliar, reprezentanţi ai sindicatului. (4) Respectarea regulamentului de organizare si functionare este obligatorie pentru tot personalul salariat al unităţii. Art.5, În incinta unităţii Spitalului Municipal "Dr. [persoană fizică]” Lugoj“ sunt interzise, potrivit legii, crearea şi funcţionarea oricăror formaţiuni politice, organizarea şi desfăşurarea activităţilor de propagandă politică şi prozelitism religios, orice formă 3 de activitate care încalcă normele convieţuirii sociale, care pun în pericol sănătatea fizică, psihică a bolnavilor, a personalului sanitar si auxiliar. Art.6. (1) Se interzice complet fumatul in spital, potrivit prevederilor Legii nr.349/2002 pentru prevenirea si combaterea efectelor consumului produselor din tutun cu modificarile si compietarile ulterioare. (2) Prevederile prezentului regulament se aplică şi pentru: a) personalul încadrat într-o altă unitate, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecţionare, specializare. b) personalul încadrat într-o altă unitate, care efectuează gărzi. c) firmele care asigură diverse servicii în incinta unităţii au obligaţia de a respecta Regulamentul în afara atribuţiilor şi clauzelor prevăzute în contractile încheiate între părţi (curăţenia spitalului, păstrarea liniştii şi păstrarea integrităţii bunurilor cu care întră în contact). d) persoanele care presteaza activitate in baza contractelor de prestari servicii. Art.7. Dispoziţiile referitoare la organizarea timpului de lucru şi disciplină, din prezentul regulament se aplică în mod corespunzător oricăror altor persoane, sau altor activităţi pe timpul prezenjei în unitate. CAPITOLUL | OBIECTUL DE ACTIVITATE Art. 8. Spitalul asigură: accesul populaţiei la toate formele de asistență medicală spitalicească şi ambulatorie; unitatea de acţiune în rezolvarea problemelor de sănătate din teritoriu; continuitatea asistenţei medicale în toate stadiile de evoluţie a bolii, prin cooperare permanentă a medicilor din aceeaşi unitate sau din unităţi sanitare diferite; utilizarea eficientă a personalului de specialitate şi a mijloacelor tehnice de investigaţie şi tratament: dezvoltarea şi perfecţionarea continuă a asistenței medicale, corespunzător medicinei moderne; participarea la asigurarea stării de sănătate a populaţiei. Art. 9 În raport cu atribuţiile ce îi revin în asistența medicală, spitalul asigură: a) prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, a bolilor profesionale, cronice şi degenerative; b) acordarea serviciilor medicale preventive, curative, de recuperare, care cuprind: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă; c) asigurarea condiţiilor pentru investigaţii medicale, tratament, igiena alimentelor şi de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale (conform ordinelor ministrului sănătăţii); d) răspunderea în ceea ce priveşte conirolul medical şi supravegherea unor categorii de bolnavi; 4 e) acordarea primului ajutor calificat şi asistenţei medicale de urgenţă, fără nicio discriminare pe criterii de naţionalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice şi religioase, einie, orientare sexuală, origine socială ori dacă pacientul are sau nu are asigurare medicală; f) respectarea protocolului de transfer interolinic elaborat prin ordin al ministrului sănătăţii; 9) respectarea criteriilor de internare de urgenţă a pacienţilor consultaji/asistaţi la CPU- şi a criteriilor de transfer de urgenţă către alte spitale - stabilite prin norme de aplicare (serviciile de urgenţă sunt cuprinse în forjele planificate sub comanda inspectorului şef al Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă - în situaţii de accidente colective, calamităţi şi dezastre); h) acordarea primului ajutor şi asistenţei de urgenţă oricărei persoane aflate în stare critică, iar după stabilizare, asigurarea transportului medicalizat la o altă unitate de profil; i) asigurarea unui plan de acţiune pentru asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conilicte sociale şi alte situaţii critice; |) stabilirea factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă şi a influenţei acestora asupra stării de sănătate a populaţiei; k) informarea bolnavului sau persoanelor apropiate asupra bolii şi obținerea consimţământului acestuia pentru efectuarea tratamentelor; !) prevenirea şi combaterea infecțiilor asociate asistenţei medicale; m) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale bolnavilor spitalizaţi: n) stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi; 0) aprovizionarea şi distribuirea medicamentelor; P) aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curăţenie şi deziniecţie; q) asigurarea unei alimentaţii Corespunzătoare, atât din punct de vedere calitativ, cât şi cantitativ, respectând alocaţia de hrană, conform legislaţiei în vigoare; 1) asigurarea unui microclimat corespunzător astfel încât să fie prevenită apariţia de infecţii asociate asistenţei medicale; s) realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de securitate şi sănătate în muncă, precum şi paza contra incendiilor, conform normelor în vigoare; t) în perioada de carantină, limitarea accesului vizitatorilor în spitai, iar în unele secţii, conform prevederilor legislaţiei, interzicerea vizitei în secții. u) asigură libertatea de deplasare a pacientului în cadrul unităţii, cu excepţia zonelor restricţionate şi a perioadelor de vizită medicală, carantină, recomandarea imobilizării la pat a pacientului; v) asigură gestionarea dosarului pacientului astfel: i. pe toată perioada spitalizării, foaia de observaţie clinică generală a bolnavului internat pe secţie se păstrează în dosarele cu foi de observaţie ale secţiei respective, în camera asistentei-şefe, care va fi responsabilă de gestiunea dosarelor pacienţilor; ii. dosarul va avea un opis zilnic care cuprinde: 5 (î) numele şi prenumele pacientului; (îi numărul foii de observaţie; (li) salonul/rezerva unde se află internat: iii. o listă centralizată cu pacienţii, foaia de observaţie clinică generală corespunzătoare şi salonul unde sunt aceştia cazaţi va fi afişată zilnie la Art. 10 Este interzis accesul persoanelor străine în spital în zonele cu rise: ATI, bloc operator, bloc naşteri, secţie nou-născuţi, sterilizare centralizată, laboratoare, depozite de deşeuri medicale periculoase, precum şi în următoarele zone: a) Tabloul Central de distribuţie a energiei elecirice,; b) Staţia de pompare, a apei potabile, în spital; c) Bazinele de rezervă a apei potabile; d) Grupul generator (Sursă altemative de energie electrică); e) Blocul Operator; î) Staţia centrală de Sterilizare; 9) Laboratorul Clinic de analize medicale; h) Serviciul de Anatomie patologică; )) Compartiment de prosectura; |) Saloanele rezervate în caz de apariţia unor focare de infecţii. Art. 11 Este limitat accesul în următoarele spaţii: a) Centrala termică a spitalului; b) Staţia centrală de oxigen; C) Siaţia centrală de distribuţie a gazului metan; e) Casa lifturilui; f) Clinica ATI; 9) Laborator de radiologie şi imagistică medicală; h) Farmacia Spitalului. Art. 12 Spitalul asigură: a) pachetul de servicii de bază care se Suportă din fondul Casei Naţionale de solicită bilet de internare. (2) Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt: 6 (3) Pentru criteriul urgenţă medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligaţia să evalueze situajia medicală a pacientului şi să 1] externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. Art. 14 Pachetul de servicii medicale de bază pentru asistenţa medicală spitalicească: (1) Serviciile spitaliceşti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare medicală, a) medicul de familie; b) medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare; C) medicii din unităţile de asistenţă medico-socială; b) urgenţe medico-chirurgicale; c) boli cu potenţial endemoepidemic, care necesită izolare şi tratament; d) bolnavi aflaţi sub incidenja art, 109, 110, 124 şi 125 din Legea nr. 286/2009 privind codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, şi tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar. spital, i) pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicație de revenire pentru internare; |) pacienţii cu hemofilie aflaţi în programul naţional de hemofilie; Art. 17 Prin modul de organizare şi funcţionare, spitalul, respectiv personalul angajat, b) păstrării confidenţialităţii faţă de terţi asupra tuturor informaţiilor rezultând din serviciile medicale acordate asiguraţilor, de trimitere în consulturi interdisciplinare; e) neutilizării materialelor şi a instrumentelor a căror condiţie de sterilizare nu este sigură; ?) completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (iniţiale); 9) respectării clauzelor contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Judeţului Timiş, respectiv suportării sancţiunilor în caz de nerespectare a acestor clauze; constatarea decesului, d) Anunţul se consemnează în registrul de note telefonice. Art. 20 Întocmirea certificatului de deces: a) Certificatul medical constatator al decesului este întocmit obligatoriu de un medic Care se efectuează autopsia anatomo-patologică sau medicolegală, Întocmirea/completarea certificatului medical constatator ai decesului poate fi făcută numai după 24 ore de la declararea decesului, 8 a) În timpul programului de lucru (luni - vineri, orele 08.00 - 15.00) certificatul este întocmit de medicul curant, b) În afara Programului normal de lucru, respectiv în ziua de Ssâmbătă/duminică, la nevoie, la solicitarea expresă a aparţinătorilor, certificațul este întocmit de medicul Primar/specialist de gardă. c) Dacă pacientul decedează în secţia ATI, certificatul de deces va fi întocmit de medicul curant. d) Completarea ceriificatului medical constatator ai decesului se face la biroul de internări. €) În zilele de luni - vineri orele 08.00 - 16.00 Certificatele medicale constatatoare ale decesului se găsesc la Biroul de Internări/CPU, ?) Între orele 16.00-07.00 Certificatele medicale constatatoare ale decesului se găsesc la CPU. Este obligatorie compleiarea corectă a tuturor rubricilor conform cu foaia de observaţie şi Actul de Identitate (carte de identitate, buletin de identitate sau Paşaport), nu se admit ştersături, corecturi, 9) Pentru obţinerea Ceriificatului de Deces la Oficiul de Stare Civilă al Primăriei este obligatoriu Certificatul medical Constatator al decesului. Art. 21 Excepţiile de la procedura prezentată mai sus sunt legate de Autopsia în manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi țesuturilor de ia cadavre în vederea transplantului). Art. 23 Expertiza medico-legală: a) Expertiza medico-legală este reglementată de Legea nr. 459/2001 pentru 1) Moarte violentă, chiar şi atunci când exista o anumită perioadă între evenimentele cauzale şi deces; 2) Cauza morţii nu este Cunoscută; 3) Cauza morţii este Suspectă. Un deces este considerat moarte suspeciă în modificările ulterioare. (2) Aceeaşi Procedură se realizează şi pentru decedaţii neidenti icaţi şi pentru cetăţenii străini decedați în spital. În aceste cazuri Certificatul de Deces este întocmit de medicul anatomo patolog. În vederea autopsiei prosecturale sau medico-legale, medicul curanț (sau medicul reprezentant al secţiei respeciive) va prezenta, obligatoriu, cel târziu ia ora 9.00 a zilei următoare Survenirii decesului, la Serviciul de b) În cazul în care aparţinătorii (familie, tutore, persoane care au lega! în grijă decedatul etc.) NU doresc autopsia, vor face o cerere de scutire de autopsie. Aceasta trebuie vizată, în ordine de: * medicul curant * medicul şef de secţie * medicul anatoma patolog * directorul medical al spitalului C) La cererea de autopsie se anexează copie după actul de identitate al celui care solicită scutirea de autopsie. d) Cererea de scutire de autapsie poate fi refuzată de oricare din cei enumeraji, dacă există motive întemeiate. e) Dacă există motive întemeiate care să sugereze o moarte violentă Sau suspectă, medicul curant şi/sau medicul anatomo-patolog trebuie să anunţe Poliţia şi medicul legist pentru a solicita constatarea medico-legală. f) Orice procedură asupra cadavrului (îmbălsămare, necropsia) poate fi făcută numai este ridicat este anunţată în scris Poliţia de către Biroul de internări CAPITOLUL 1 ORGANIZAREA SPITALULUI STRUCTURA ORGANIZATORICA Spital Municipai “Dr, [persoană fizică]” Lugol In prezent Spitalul Municipal “Dr. [persoană fizică]" Lugoj are urmatoarea structura organizatorica aprobata conform HCL nr.292/29.07.2022 avizului Ministerului Sanatatii nr, Nr.XI/A/52957/SP/14099/08.1 1.2019, cu un nr. de 363 de paturi -Sectia Medicina Interna 75 paturi din care: o Compartiment Nefroiogie 5 paturi o Compartiment Cardiologie 10 paturi o Compartiment Gastroenterologie 10 paturi - Comp. diabet zaharat, nutritie si boli metabolice 10 paturi - Sectia chirurgie generala 45 paturi din care: o Comp.urologie 10 paturi o Comp.-ortapedie si traumatologie 10 paturi -Sectia ATI 15 paturi 1] -Sectia Obstetrica-ginecologie -Compartiment Neonatologie -Compartiment Boli infectioase -Compartiment Pediatrie -Compartiment Neurologie -Sectia Psihiatrie din care: o Compartiment Psihiatrie cronici 20 paturi -Sectia pneumologie -Compartiment Ingrijiri Paliative -Compartiment recuperare, medicina fizica si balneologie paturi” -Compartiment Primire Urgente (CPU) Total - Insotitori Spitalizare de zi Farmacia - Bloc operator UTS Sala de nasteri Laborator analize medicale - Laborator radiologie și imagistica medicala - Compartiment endoscopie digestiva - Serviciul de anatomie patologica: - citologie - histopatologie - Prosectura - Centru de Sanatate Mintala (CSM) 30 paturi 15 paturi 15 paturi 22 paturi 18 paturi 48 paturi 40 paturi 15 paturi 15 363 paturi 40 paturi 11 paturi - Compartiment de prevenire si control al infectiilor nozocomiale - Compartiment de psihiatrie de legătură - Cabinet planificare familiala - Cabinet medicina sportiva - Dispensar TBC Ambulatoriul integrat cu cabinete in specialitatile”: - Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice Medicina interna Oftalmologie Obstetrica-ginecologie - Urologie Chirurgie generala Pediatrie Ortopedie si traumatologie 12 Neurologie/ Ingrijiri paliative Dermatovenerologie - Psihiatrie - Psihiatrie pediatrica Cardiologie Gastroenterologie/ Nefrologie ORL Pneumologie Boli infectioase” - Anestezie si terapie intensiva - Neonatologie "- Aparat functional laboratoarele deservesc atat Paturile cat si ambulatoriul integrat in curs de organizare la parterul Pavilionului C6, cu intrare separata pe usa laterala - stanga cladirii; si in spatiul distinct al compartimentului de profil ** seva organiza in spatiile Pavilionului TBC, dupa igenizarea adecvata a acestora si cu consultarea DSP Timis "+ seva organiza in pavilionul TBC, dupa igenizarea spatiilor si montarea liftului - Aparat functional A. Servicii tehnico-administrative: e Biroul financiar-contabilitate * Serviciul administrativ Biroul achiziţii Publice-aprovizionare, transport * Biroul RUNOS e Compartiment contencios juridic * Compartiment audit intern * Compartiment IȚ * Compartiment Managementul Calitatii Serviciilor Medicale B. Servicii auxiliare: * Spalatorie cu 7 punct de lucru Cenirala termica cu 2 puncte de lucru Centrala telefonica Echipa de intretinere muncitori calificati muncitori necalificati Personal de paza ” Poarta de acces ” Perimetrul spitalului Garderoba 13 CAPITOLUL. N CONDUCEREA SPITALULUI Conform normelor titlului VII-Spitale, capitolul [1 - Legea nr. 95/2006, Gonducerea Spitalului « este asigurată de: a) consiliul de [...]