HCL 10/2015 adoptată

ROMÂNIA Municipiul Alba Iulia PROGRAMUL MUNICIPAL PENTRU ACORDAREA DE FINANŢĂRI NERAMBURSABILE ACTIVITĂŢILOR NON-PROFIT DE INTERES LOCAL PE ANUL 2015 Cerere de finanţare Ianuarie 2015 I. PROIECTUL 1. Descriere 1.1 Titlu 1.2 Localizare (Acţiunile proiectelor trebuie să se desfăşoare numai în Alba Iulia şi localităţile rurale aparţinătoare şi/sau componente) 1.3 Suma solicitată de la Municipiul Alba Iulia lei % din costul total al proiectului 1.4 Rezumat Maxim 10 rânduri (se includ informaţii despre: (a) scopul proiectului; (b) grupurile ţinta; (c) activităţile principale). 1.5 Obiective Maxim 1 pagina. Descrieţi obiectivele proiectului. 1.6 Justificare Maxim 3 pagini. Furnizaţi următoarele informaţii: (a) identificarea necesitaţilor percepute în Municipiul Alba Iulia; (b) lista grupurilor ţinta şi estimarea anticipata a numărului beneficiarilor direcţi şi indirecţi; (c) relevanţa proiectului pentru grupurile ţinta; (d) relevanţa proiectului pentru obiectivele programului; (e) relevanţa proiectului pentru Municipiul Alba Iulia. 1.7 Descrierea detaliată a activităţilor Maxim 4 pagini. Cuprinde titlul, descrierea detaliata a fiecărei activităţi, inclusiv resursele implicate. În acest sens, descrierea detaliată a activităţilor nu trebuie confundata cu planul de acţiune (a se vedea sectiunea 1.8) 1.8). Durata şi planul de acţiune Durata proiectului va fi de ..... luni (nu va depăşi anul calendaristic în care s-a produs semnarea contractului de finanţare). NOTA: Planul de acţiune orientativ nu trebuie să menţioneze date actuale, dar trebuie să înceapă cu “luna 1”, “luna 2” etc. Solicitanţii sunt sfătuiţi să prevadă o marja de siguranţă în planul de acţiune propus. Planul de acţiune nu trebuie să conţină descrieri detaliate ale activităţilor, ci doar denumirea 2 lor (vă rugăm să verificaţi dacă denumirea lor este aceeaşi cu cea menţionată în secţiunea 1.7). Planul de acţiune trebuie prezentat conform următorului model: In planul de acţiune este obligatoriu de menţionat evenimentele cheie ale proiectului. Anul 1 Nr. Crt. (Sub)Activitatea Responsabil Luna Luna Luna Luna … 1* 2 3 12 Activ. 1 [ Titlul [ Funcţia / (sub)activităţii, numele sugestiv, concis ] persoanei responsabile de implementarea activităţii/ subactivităţii ] Subactiv. 1.1 Subactiv. 1.n. Activ. 2 … *) Anul 1, luna 1 = luna în care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul proiectului ATENŢIE! Finalizarea proiectului nu poate depăşi data de 30 decembrie 2015! 1.9). Metodologie Maxim 2 pagini. Descrierea următoarelor: (a). metodelor, tehnicilor, instrumentelor de implementare (b). parteneri (descriere, implicare, beneficii). Partenerii vor îndeplini aceleaşi condiţii de eligibilitate ca şi solicitantul. 2. Rezultate aşteptate Maxim 1 pagină. Descrierea va fi precisă şi va cuantifica rezultatele. Va fi prezentată lista indicatorilor SMART de evaluare si monitorizare a rezultatelor proiectului, prezentând cum va îmbunătăţi proiectul situaţia grupurilor ţintă precum și cum va îmbunătăţi proiectul capacităţile tehnice şi manageriale ale instituţiei solicitante. 3. Sustenabilitate Maxim 1 pagină. Informaţii despre: (a)modul în care vor fi finanţate și continuate activităţile propuse prin proiect, după încetarea finanţării; (b) modul în care acţiunile propuse prin proiect au efect sustenabil asupra grupului ţintă. 4. Bugetul proiectului 3 Bugetul se elaborează detaliat, structurat pe capitole şi subcapitole de cheltuieli pentru întreaga durată a proiectului. NOTĂ: Bugetul trebuie prezentat in conformitate cu Anexa 3. II. SOLICITANTUL 1. Identitate Denumirea legală completă: Codul Fiscal: Adresa: Reprezentant: Responsabil de proiect: Telefon nr.: Fax nr.: Adresa E-mail: Website: 2. Detalii despre bancă Numele Titularului contului: Cont curent nr.: Adresa bancă: Numele persoanei(lor) cu drept de semnătură: Funcţia(ile) persoanei(lor) cu drept de semnătură: 3. Descrierea solicitantului (maxim o pagină) 4. Capacitatea de management şi de implementare a proiectelor 4.1. Experienţa în derularea unor proiecte similare Maxim o ½ pagină pentru fiecare proiect. Descrierea detaliată a proiectelor derulate de instituţia dvs. în ultimii 3 ani, în domeniile acoperite de acest program, menţionând pentru fiecare proiect: (a) titlul proiectului (b) localizarea proiectului; (c) scopul proiectului; (d) finanţator şi costul proiectului (valoare eligibilă şi a ajutorului financiar nerambursabil); 4 4.2 Resurse Maxim o pagină. Descrierea detaliată a surselor aflate la dispoziţia instituţiei dvs., incluzând: (a) veniturile organizaţiei obţinute în ultimii doi ani ( acolo unde este cazul) (b) cheltuielile efectuate în domeniu propus de aplicaţia de finanţare în ultimii doi ani; (c) dotarea materială necesară derulării proiectului; (d) alte resurse relevante. III. DECLARAŢIA SOLICITANTULUI Declar pe proprie răspundere că informaţia furnizată în această cerere şi orice altă informaţie furnizată ca suport pentru această cerere este completă şi corectă. Declar că ajutorul financiar nerambursabil solicitat, dacă va fi acordat, va fi utilizat în mod exclusiv pentru scopurile declarate în această Cerere de Finanţare. Înţeleg că neîndeplinirea condiţiilor de mai sus ori prezentarea eronată sau falsă a acestor informaţii va duce în mod automat la respingerea proiectului sau, ulterior, la returnarea integrală a sumei primite ca ajutor financiar nerambursabil în cadrul acestui Program, dacă acesta a fost acordat. Am înţeles că dacă prezenta cerere nu este completă în toate detaliile relevante şi sub toate aspectele, atunci ea va fi respinsă. Semnătura: Nume: Funcţie: Data: Documente care se anexează la cerere: În conformitate cu Capitolul II, Secţiunile 9 şi 10 din Regulamentul pentru acordarea de finanţări nerambursabile activităţilor non profit de interes local. IV. DECLARAŢIE DE PARTENERIAT Parteneriat 5 Un parteneriat este o relaţie bine definită între două sau mai multe organizaţii, ce presupune împărţirea responsabilităţilor în derularea proiectului finanţat de către Autoritatea finanţatoare. Pentru a facilita derularea corespunzătoare a proiectului, Autoritatea finanţatoare solicită tuturor partenerilor (inclusiv solicitantului principal care semnează contractul) să recunoască această împărţire a responsabilităţilor, consimţind la principiile de bună practică a parteneriatului, prezentate mai jos: Principii de Bună Practică a Parteneriatului 1. Toţi partenerii trebuie să fi citit cererea de finanţare şi să fi înţeles care va fi rolul lor în derularea proiectului. 2. Solicitantul trebuie să se consulte în permanenţă cu partenerii săi şi să-i informeze detaliat asupra evoluţiei proiectului. 3. Toţi partenerii trebuie să primească copii ale rapoartelor – de activitate şi financiar – înaintate Autorităţii Fianaţatoare. 4. Modificările esenţiale aduse proiectului (ex. activităţi, parteneri etc.) trebuie să fie consimţite de parteneri înainte de a fi înaintate Autorităţii Finanţatoare. În cazurile în care nu se poate ajunge la un acord, solicitantul trebuie să informeze Autoritatea Fiananţatoare cu privire la acest lucru, atunci când înaintează spre aprobare propunerile de modificare. 5. Înainte de terminarea proiectului, partenerii trebuie să ajungă la un acord privind distribuirea echitabilă între partenerii locali a bunurilor cumpărate cu finanţarea Municipiului Alba Iulia. Declaraţie de parteneriat Am citit şi consimţit asupra conţinutului proiectului înaintat Autorităţii Finanţatoare. Ne angajăm să respectăm principiile practicii unui bun parteneriat. Nume: Organizaţie: Funcţie: Semnătură şi ştampilă: Data şi locul: 6